Si bien los tratamientos del VIH han mejorado dramáticamente a lo largo de las décadas, una nueva amenaza para la salud acecha silenciosamente a los pacientes: la diabetes. Estudios recientes muestran que la prevalencia de diabetes en poblaciones infectadas por VIH oscila entre 2% y 14%, con Estados Unidos reportando aproximadamente 10.3% de adultos VIH-positivos diagnosticados con la condición. Eso es casi 4% más alto que la población general. No son buenas noticias.
La diabetes tipo 2 domina entre estos casos, representando más de la mitad de los diagnósticos de diabetes en personas que viven con VIH. ¿El resto? Diabetes tipo 1 o no especificada. El culpable no es solo una cosa. Es una tormenta perfecta de factores de riesgo. La resistencia a la insulina a menudo se desarrolla debido al exceso de peso que altera los sistemas normales de control del azúcar en sangre.
La diabetes tipo 2 es la mayoría silenciosa: una colisión compleja de fuerzas que amenaza la salud a largo plazo de los sobrevivientes del VIH.
La edad importa. También el peso. La obesidad aumenta considerablemente el riesgo de diabetes en pacientes con VIH, al igual que en todos los demás. Pero aquí está el detalle: los mismos tratamientos que mantienen el VIH bajo control podrían ser parcialmente responsables. El TARGA (Terapia Antirretroviral de Gran Actividad), especialmente los regímenes que contienen inhibidores de la proteasa, puede inducir resistencia a la insulina. No es exactamente un intercambio justo.
Cuanto más tiempo alguien está en TARGA, más alto sube su riesgo de diabetes. Un estudio exhaustivo taiwanés encontró que la exposición al TARGA estaba asociada con un aumento de 2.39 veces en el riesgo de diabetes. Los INTI en estos regímenes interfieren con la función mitocondrial. Malas noticias para el metabolismo. Combinaciones específicas como TDF+3TC+EFV parecen peores que otras.
También existen diferencias geográficas. Los pacientes con VIH en áreas urbanas tienden a tener tasas más altas de diabetes que sus contrapartes rurales. En Sudáfrica, el 9% de las personas con VIH tienen diabetes. Etiopía reporta alrededor del 8%.
¿Complicando más las cosas? La inflamación crónica del VIH mismo contribuye a los trastornos metabólicos. Un hallazgo alarmante es que muchos pacientes están completamente inconscientes de su estado diabético, con un estudio reciente mostrando que ninguno había sido diagnosticado previamente. Y muchos pacientes con VIH desarrollan diabetes a edades más jóvenes, a menudo sin obesidad, haciendo que los protocolos tradicionales de detección sean menos efectivos.
La coinfección por hepatitis C agrava el problema. También lo hacen los niveles altos de colesterol y triglicéridos, que son desenfrenados en esta población.
La incidencia anual varía ampliamente según los regímenes de tratamiento y las características de la población, oscilando entre 4 y 59 casos por 1000 personas-año en estudios africanos. Los números cuentan una historia clara. La diabetes se está convirtiendo silenciosamente en el próximo gran desafío para los sobrevivientes del VIH a largo plazo.
